有哪些方法可以保存乳腺癌患者生育能力？
現今可以用于保存生育能力的方法有以下幾種：最有效且肯定的方法是胚胎低溫貯藏 ， 但這種方法需要延遲輔助治療長達6周 ， 以便對患者進行卵巢刺激 。如果在乳腺癌手術前就轉診到生殖專家 ， 這樣似乎不僅提高了獲得充足數量卵母細胞的可能性 ， 同時還不會使乳腺癌輔助治療推遲 。
盡管已有500多例成功實施低溫貯藏成熟卵母細胞而安全分娩嬰兒報導 ， 并且隨著技術上的改進 ， 妊娠成功率也得到了提高 。不過 ， 這種方法仍被認為是實驗性的 。雖然沒有卵巢刺激也能收集卵母細胞 ， 但形成胚胎的量極其低 。對于激素敏感性腫瘤（如激素受體（HR）陽性患者） ， 可以選擇來曲唑或他莫昔芬來替代雌激素進行卵巢刺激 ， 以減少腫瘤細胞暴露于雌激素的潛在風險 。目前 ， 正積極研究新的方法 ， 例如體外卵泡培養以及卵巢組織低溫貯藏和移植法等 。
GnRH類似物可以保護化療導致的卵巢損傷嗎？
在絕經前的女性 ， GnRH 類似物通過減少垂體FSH和LH的分泌 ， 進而引起一暫時的、可逆的雌激素分泌減少 。GnRH 類似物保護生育能力可能機制 ， 包括抑制卵巢、保存已開始生長的早期卵泡、中斷FSH引發的卵泡補充和減少卵巢血流量 。
到現在為止 ， 大多數GnRH類似物的臨床研究還是較小型的、沒有設立對照組的和或回顧性的 ， 主要比較不同年齡、腫瘤類型和化療方案之間差異 。所以 ， 這些研究不能提供確切安全的結論 ， 而這一局限性阻礙了GnRH類似物廣泛使用于卵巢保護 。
最近有一個對80名年輕乳腺癌患者的隨機對照研究 ， 該研究以出現規律周期的月經復潮為終點和血清促性腺激素水平作為標準 ， 以只采取化療的患者作為對照 ， 結果顯示采取化療加用GnRH激動劑（戈舍瑞林）的患者在卵巢保護方面有顯著提高 。但該研究也有一些局限性 ， 如隨訪時間短（8個月） ， 并且缺乏其它輔助治療的信息等 ， 使到無法將那些卵巢功能以后將恢復的患者被識別出來 。
一些前瞻性隨機對照研究正在在進行中：ZORO試驗結果發現 ， 采取蒽環類藥物化療的激素敏感的乳腺癌年輕患者中 ， 保護卵巢功能在采取戈舍瑞林組（70％）和只作觀察的對照組患者(56.7％)之間并無統計學顯著差異(P = 0.28) 。意大利的PROMISE試驗在2008年完成了280名患者的納入 ， 但這項研究結果還未發表 。
另一個前瞻性隨機對照研究 ， 由美國西南腫瘤組織(SWOG 0230)牽頭 ， 由北美乳腺癌組織和國際乳腺癌研究組織參與 ， 納入人群是激素受體陰性的絕經前乳腺癌患者 ， 評估輔助2年后的卵巢衰竭率 ， 結果顯示GnRH激動劑（戈舍瑞林）對卵巢保護方面有顯著的積極作用（該研究2014年ASCO會議公布了研究結果----譯者注） 。絕經前乳腺癌患者保護卵巢試驗(OPTION試驗)由英國凱爾特腫瘤組織牽頭 ， 正評估治療后12個月的月經情況 。
【乳腺癌治療后多久可以考慮懷孕？】考慮到目前數據有限與沖突 ， 在臨床試驗之外目前并無推薦為了保護卵巢而把GnRH類似物作為常規使用 。（此觀點僅代表2014年SWOG 0230試驗結果公布之前的主流觀點----譯者注）
美國臨床腫瘤學會出版了基于證據保護癌癥患者生育能力的指南 。他們強烈推薦：“腫瘤學家盡可能快地與患者討論癌癥治療可能導致不孕的風險 ， 認為在許多情況下 ， 沒有充分數據給任何一個患者提供準確的是否未來懷孕的預期 。如果患者有不孕的風險 ， 又有興趣考慮選擇生殖保護 ， 應該建議盡早轉診到合適的專家處” 。
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