急性牙外傷所面臨的首要問題是牙髓處理問題 ， 因為急性牙外傷最容易損傷牙髓組織 。牙髓損傷的種類包括：牙髓挫傷、牙髓撕裂傷和牙髓斷裂傷 。牙髓損傷的后果有兩種：一種是牙髓愈合 ， 另一種是牙髓壞死 。牙髓愈合或牙髓壞死的關鍵 ， 一般來說 ， 與牙髓損傷的程度有關；但也與牙齒外傷后的臨床處理是否得當有密切的關系 。臨床上處理急性牙外傷的牙髓 ， 如何掌握其處理效果 ， 一般是根據牙齒的顏色及牙髓活力檢查 。急性牙外傷處理后 ， 如果不發生顏色變化 ， 說明牙髓成活；如果在短時間或更長的時間內 ， 牙齒逐漸變黃 ， 缺少光澤 ， 嚴重時牙齒發黑 ， 說明牙髓壞死 。牙髓的活力檢查：主要采用冷試驗、熱試驗和電活力試驗 ， 觀察牙髓對各種試驗的反應程度 。如果有反應 ， 說明牙髓成活；反之 ， 牙髓壞死 。
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牙髓組織損傷性變化在各種牙外傷的情況如何 ， 以下分別予以說明：
【如何處理牙齒脫位】 (1)牙齒震蕩傷：牙齒震蕩后 ， 主要造成牙周膜的損傷 。受傷的牙髓組織反應不一 。一般受傷1—2周內牙髓無任何反應 ， 有的在受傷數周或數月后 ， 牙磕反應開始恢復 。出現牙髓反應的時間有遲有早 ， 與牙齒震蕩時 ， 牙髓受損的程度有關 。許多資料證明 ， 牙髓輕度損傷 ， 牙髓反應出現較早；嚴重損傷 ， 牙髓反應較晚或無反應 。一般在受傷后3個月 ， 牙髓有反應 。有的資料證明 ， 牙齒受傷后 ， 大多數牙髓繼續有活力；也有資料證明 ， 開始牙髓有活力反應 ， 后來轉變為無反應 ， 表示牙髓壞死 。牙髓壞死可造成牙齒變色 。
有牙髓反應的牙齒 ， 不需作何處理 ， 但需繼續觀察牙齒有何變化 。一般1年后 ， 牙冠不變色 ， 說明牙髓有活力 ， 不需要處理 。牙髓壞死后 ， 按常規方法作牙根管充填治療 。
(2)牙齒脫位：由于牙齒脫位時 ， 牙周膜和牙齒的血管神經斷裂 ， 雖經過處理 ， 有資料證明 ， 仍可發生52%的牙髓壞死 。因此 ， 傷后復查是十分重要的 。一般傷后1、3、6、12個月
時復查 。復查內容是檢查牙髓活力和觀察牙齒顏色 。有條件時復查牙片 ， 觀察牙根尖有無病變 。如牙片上見到陰影形成、牙根吸收、根尖部骨密度減低 ， 說明牙髓壞死 。牙片顯示牙根
吸收 ， 應及時作牙根管治療 。按常規方法預備根管 ， 使用氫氧化鈣類藥物充填 ， 數月后 ， 換用牙膠糊劑充填 。輕度脫位牙的牙髓 ， 一般能生存 ， 但需要定期觀察牙髓反應 ， 以便根據牙髓
情況作適當的處理 。完全脫位牙的牙髓能否成活 ， 與牙齒復位是否及時有關 。傷后2小時復位 ， 有95%的牙根發生吸收現象 ， 也就是說 ， 95%的牙髓壞死 。傷后半小時內復位 ， 有利于牙髓愈合 。要求每月復查牙髓反應 ， 并作x線檢查 ， 觀察牙根情況 。如果發現牙髓壞死 ， 應作根管治療 。
(3)牙冠折斷：包括牙齒切角折斷和1/3以上的牙冠折斷 。對于1/3的牙冠折斷的牙髓 ， 按常規作梗管治療 。牙齒切角折斷的牙本質外露 ， 可產生牙髓刺激性癥狀 。此時應予以脫敏藥物涂擦牙本質斷面 ， 使藥物阻塞牙本質小管 ， 隔斷外界因素刺激牙髓 。也可使用現代技術 ， 選用合適顏色的光固化復合樹脂修復 。
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